63歲的范先生(化名)體檢發(fā)現(xiàn)肺部有磨玻璃結(jié)節(jié),在北京某大型三甲醫(yī)院確診肺癌,完成右肺中葉切除+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。返回深圳的范先生出現(xiàn)胸悶憋氣,全身浮腫,極度虛弱。范先生來到深圳市第二人民醫(yī)院胸外科檢查,發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔有大量積液,胸腔引流后,每日引流出800-1000ml乳白色液體,確診為肺癌手術(shù)導(dǎo)致的乳糜胸。該醫(yī)院胸外科采用目前先進(jìn)的熒光胸腔鏡技術(shù),相當(dāng)于在患者胸腔裝上“GPS”精準(zhǔn)地找到瘺口位置,進(jìn)行縫扎,挽救患者的生命,患者已準(zhǔn)備出院。

　　深圳市二醫(yī)院錢有輝教授團(tuán)隊(duì)利用熒光胸腔鏡技術(shù)為患者施行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)

　　難!早期肺癌切除后出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥

　　今年,范先生照常進(jìn)行體檢,將常規(guī)的胸片檢查升級為胸部CT,檢查發(fā)現(xiàn):肺部磨玻璃結(jié)節(jié),這讓他一下子慌了神。經(jīng)過朋友的介紹,范先生在北京某大型三甲醫(yī)院完成右肺中葉切除+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　　絕大多數(shù)早期肺癌都能通過手術(shù)徹底治愈,且不需要其他治療,范先生認(rèn)為此事也就此翻篇。

　　近日,返回深圳的范先生出現(xiàn)胸悶憋氣癥狀,到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔有大量積液,放置了胸腔引流管,每日引流出800-1000ml乳白色液體。醫(yī)生告訴范先生,這是出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥——乳糜胸。

　　胸部CT平掃提示右側(cè)胸腔大量積液,右肺下葉膨脹不全

　　據(jù)深圳市二醫(yī)院胸外科主任錢有輝教授介紹,胸導(dǎo)管是人類最主要的淋巴管,收集全身3/4的淋巴液,以及經(jīng)腸道所吸收的脂類物質(zhì)。淋巴液中包含大量脂類物質(zhì),外觀似乳糜狀,也稱為乳糜液。當(dāng)胸導(dǎo)管堵塞或破裂時,會有大量的乳糜液漏到胸腔,稱為乳糜胸,常發(fā)生在肺癌淋巴結(jié)清掃及食管癌等手術(shù)后。

　　“如果乳糜胸得不到及時控制,乳糜液的大量丟失會造成嚴(yán)重營養(yǎng)不良及水鹽電解質(zhì)失衡,感染風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。” 錢有輝教授表示,發(fā)生乳糜胸的患者每日有大量的營養(yǎng)物質(zhì)和免疫細(xì)胞經(jīng)胸腔流失到體外。乳糜胸剛發(fā)生時往往先采用保守治療,包括:禁食、靜脈營養(yǎng)及抑制消化系統(tǒng)功能等等。因?yàn)樾貙?dǎo)管缺乏平滑肌組織,破口不易攣縮、愈合,破口較大時保守治療往往無效。

　　范先生已經(jīng)持續(xù)1個月引流出大量乳糜液,目前已經(jīng)明顯感覺身體虛弱,這種情況需要及時通過手術(shù)來結(jié)扎胸導(dǎo)管。

　　強(qiáng)!微創(chuàng)小切口解決胸腔大問題

　　“乳糜液顏色基本透明,難以觀察到,乳糜胸手術(shù)難度比較大。”錢有輝教授表示,只有進(jìn)食脂肪類食物后能顏色會變?yōu)榈榘咨?能被肉眼識別,且不同個體間胸導(dǎo)管的數(shù)目、形態(tài)和位置存在諸多變異。因此,手術(shù)當(dāng)中不易發(fā)現(xiàn)胸導(dǎo)管破口。術(shù)后乳糜胸患者進(jìn)行手術(shù)時,因?yàn)橥瑫r存在術(shù)后粘連,解剖結(jié)構(gòu)改變等因素,尋找胸導(dǎo)管破口往往非常困難,部分患者即使進(jìn)行多次手術(shù)也難以解決這個問題。

　　深圳市二醫(yī)院胸外科醫(yī)護(hù)人員在看病人的胸片

　　此次為范先生完成胸導(dǎo)管結(jié)扎手術(shù)將使用目前較先進(jìn)的熒光胸腔鏡技術(shù)。該技術(shù)將無放射性、無毒副作用、排泄快且不參與體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)的熒光造影劑吲哚菁綠(ICG)注射到人體,ICG與血紅蛋白或白蛋白結(jié)合后釋放熒光,術(shù)中熒光胸腔鏡系統(tǒng)顯示被吸收了ICG組織器官或病變。相當(dāng)于在胸腔內(nèi)裝了GPS,可以精準(zhǔn)借助該技術(shù)能清楚地顯示胸導(dǎo)管破口以及部分胸導(dǎo)管,幫助醫(yī)生精準(zhǔn)的尋找到破口位置,進(jìn)行準(zhǔn)確無誤的處理,大大提高了手術(shù)成功率。除了胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù),該技術(shù)也可用于肺結(jié)節(jié)定位、肺段切除時段間平面顯示、手汗癥手術(shù)時交感神經(jīng)顯像及胸導(dǎo)管顯像等等,在胸外科領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。

　　胸外科聯(lián)合醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作,術(shù)前在范先生的皮下注射造影劑,即可在術(shù)中清晰地看到胸導(dǎo)管破損處有熒光顯影的乳糜液外漏,從而精準(zhǔn)地找到瘺口位置,通過準(zhǔn)確結(jié)扎治愈乳糜外漏。范先生的手術(shù)極具曲折,錢有輝教授團(tuán)隊(duì)在術(shù)中先按照傳統(tǒng)方法,在4個部位對胸導(dǎo)管進(jìn)行結(jié)扎,通過熒光胸腔鏡發(fā)現(xiàn)仍有乳糜液溢出,說明胸導(dǎo)管存在復(fù)雜變異的情況。在熒光胸腔鏡的指引下,錢有輝教授在非常隱蔽的部位發(fā)現(xiàn)了胸導(dǎo)管的瘺口。由于瘺口的位置不易按傳統(tǒng)的方法進(jìn)行結(jié)扎,錢有輝教授創(chuàng)新性使用荷包縫合+止血材料填埋的方法,成功閉合胸導(dǎo)管瘺口。

　　“我們在傳統(tǒng)成熟術(shù)式的基礎(chǔ)上,通過微創(chuàng)小切口,利用最新的腔鏡熒光顯像定位系統(tǒng),即達(dá)到了預(yù)期的臨床療效,為患者解除了病痛。”錢有輝教授說。

　　術(shù)后第1天,范先生胸腔引流液就從每日1000ml減少到500ml,術(shù)后第3天減少到300ml每日。術(shù)后2周,范先生終于可以喝點(diǎn)水,距離上次喝水整整過去了1個半月。

　　贊!胸外科大病在深圳也能看好

　　錢有輝教授接受采訪時表示:“范先生是在北京的某三甲醫(yī)院做肺癌手術(shù)后,出現(xiàn)乳糜胸并發(fā)癥,來到我院就診的。術(shù)后乳糜胸是一種潛在的致死性并發(fā)癥,如果不能得到有效控制會導(dǎo)致體液大量丟失,患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良和免疫功能下降,無法治愈的乳糜胸患者,死亡率高達(dá)30—50%。少數(shù)患者存在胸導(dǎo)管變異情況,中難以準(zhǔn)確定位到胸導(dǎo)管及其瘺口,導(dǎo)致手術(shù)失敗,這些患者經(jīng)過多次手術(shù)仍無法治愈。”

　　范先生及其家屬為深圳市二醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)送上錦旗

　　 “我們從深圳奔波到北京的醫(yī)院做肺癌切除手術(shù),就醫(yī)的過程比較不便,術(shù)后還出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥。這一次,我們決定在深圳治療,在家門口就順利解決了乳糜胸的大問題,錢教授團(tuán)隊(duì)醫(yī)術(shù)精湛,我們也感受到深圳的醫(yī)療水平越來越高,以后看大病不用再跑北上廣。”范先生說,在深圳就能看大病、看好病,就醫(yī)獲得感更強(qiáng)了。

　　作為深圳市醫(yī)師協(xié)會胸外科分會會長單位和深圳市醫(yī)學(xué)會胸外科分會執(zhí)行主委單位,深圳市第二人民醫(yī)院胸外科承擔(dān)了長期接收來自深圳各區(qū)及周邊地區(qū)的疑難復(fù)雜胸外科病患。每年協(xié)助其他醫(yī)院完成高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)雜手術(shù)100余例。團(tuán)隊(duì)堅(jiān)持全心全意對待每一位患者,贏得了廣大患者的信任,連續(xù)10年無醫(yī)療事故、無醫(yī)療投訴,為深圳患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),解決老百姓“看大病難”的問題。近兩年,科室得到高水平醫(yī)院、三名工程等民生工程大力支持,裝備了達(dá)芬奇機(jī)器人、支氣管鏡磁導(dǎo)航系統(tǒng)、腔鏡熒光顯像定位系統(tǒng)、3D胸腔鏡等先進(jìn)設(shè)備。這些新設(shè)備新技術(shù)都已經(jīng)在臨床發(fā)揮作用,科室力求充分利用自身的軟硬件優(yōu)勢為每一個患者量身定做最佳的治療方案,以更好的服務(wù)患者。(毛志亮 帥菲斐 深圳市二醫(yī)院供圖)