剛實施封控不久，原本熙熙攘攘的急診科，空蕩蕩的走廊盡頭突然聽到叫喊聲：“有人吐血了，快救人！”。該院急診科的醫生護士聞訊趕緊跑了出去。李啟明主治醫師跑在最前面，看到的是警戒線外輪椅上有一個虛弱的姑娘，面色蒼白，而地上是一大攤她剛剛嘔出的鮮血。急診科以李啟明主治醫師為首的醫護團隊毫不猶豫地打開警戒線，發現姑娘是消化道大出血導致大量吐血并休克，立即全力以赴開展一系列救治措施，同時緊急申請實施胃鏡下止血。 

　　此時，警戒線內是疫情，警戒線外是生命。是冒著風險把患者第一時間拉進搶救室，還是趕緊向上級匯報情況等待指示？李醫生立刻做出了決定：打開警戒線，救治眼前的生命最緊急！當即以最快的速度將患者推進了搶救室，除首診醫師李啟明外，吳展興副主任醫師、陳仲卿主治醫師、馬琳及劉薇護師組成的急救團隊給患者用上最熟練的一套組合拳：重癥監護、抑酸、止血、液體復蘇、監測血紅蛋白……經過積極治療，病情得到快速穩定，虛弱的姑娘也有了力氣給醫護人員講述發病的過程：就診前一天晚上，她飲酒后嘔吐了幾次，雖然覺得頭昏、乏力，卻以為是酒精作用，沒覺得是多大的事情。可就診當天早上出現了黑便，甚至嘔血一次，這才來到醫院就診。沒想到剛進了醫院門，就遇到了疫情封控，掛了號想等醫院進一步安置，卻再次發生嘔血。現在進了搶救室，用上了藥，她覺得放心多了。 

　　然而，她雖然有了些許安心，醫生卻沒有放松警惕。一個沒有基礎病的年輕女性，突然發生嘔血，一定是胃腸道粘膜發生了急性病變，還需要進一步胃鏡檢查。于是，李啟明醫生撥通了消化科的電話，告知了病情。但是，由于疫情封控，醫院全面排查還沒有結束，所有區域都禁止出入，會診醫生過不來；而如果把這個姑娘送去胃鏡室，那會讓整棟樓的人都暴露于風險之中。好在隨著藥物的逐步起效，患者的精神狀態不斷好轉，血液檢查的結果提示血紅蛋白96g/L，說明總出血量還不算太多，估計在600ml左右。如果能夠不再出血，保守治療是最優解。在疫情和病情之間，急診科的醫生護士盡力二者兼顧。但李醫生沒有放松警惕，囑咐姑娘有任何惡心、心慌、乏力等不適都要第一時間告知，同時將事件向上級作了詳細匯報。 

　　到了晚餐時段，醫生擔心的事情還是發生了。患者此時感到心悸、煩躁、大汗淋漓，心電監護上的數字也提示著風險：心率 156次/分，血壓74/46毫米汞柱，呼吸26次/分。醫生一看就知道，患者因再次大出血而出現了急性失血性休克。復查血常規提示血紅蛋白降至73g/L，印證了醫生的判斷。沒過一會，患者再次嘔血300ml，胃管后又引出150ml血性胃液。這都強烈提示著上消化道內存在著活動性出血，必須急診胃鏡下止血，刻不容緩！ 

　　李啟明醫生再次報告急診科鄧哲主任。鄧主任作為當天的值班主任，為配合疫情防控，當天忙得不亦樂乎：調監控確認患者就診軌跡，全科室醫、護、患、規培學員及實習生流調分圈層，在科患者及家屬的溝通，院內他科患者突發事件的急救，醫護人員隔離方案，替崗及突發超負荷吃住物資配套，院前普通救護車及負壓救護車的協調……，每一樣都極其重要，每一項都刻不容緩。“但搶救危重患者、讓救命通道持續開放和通暢是重中之重，絕不能因疫情防控而影響危重患者的救治。”鄧哲主任強調，他當即向醫務部方智野部長、醫院總值班顏濱主任請示，并匯報院感防控指揮辦公室，聯系消化科開展緊急胃鏡止血。經多方協調，由消化科派出趙素芳主任醫師和胡銀清護士長組成的團隊，按疫情防控要求穿戴三級防護設備，攜帶急診胃鏡設備，來到搶救室。 

　　胃鏡進入后，看到的是一片血色模糊，胃里是巨大的血凝塊，出血點就藏在某個隱秘的角落。經過一番沖洗、尋找，終于發現了胃的入口，也就是賁門，有一處活動性出血灶，一股一股的鮮血正不斷涌出。消化科趙主任熟練而又精準地用兩枚鈦夾夾閉了汩汩噴涌的血管，沖了又沖，看了又看，確認了止血成功。所有醫護人員懸著的心，終于放了下來。 

　　內鏡治療結束，心電監護上反映生命體征的各項數值也隨之穩定了，此時，胃鏡操作的醫護人員長舒一口氣，按疫情防控流程要求去發熱門診脫掉防護用品后按要求隔離。 

　　急診科專業和積極的后續治療和護理也讓虛弱的患者迅速康復，據悉，1月14日，患者已經可以進食流質，達到了出院標準。經聯防聯控工作組安排，對患者進行了點對點接送，轉移至家中繼續口服藥物治療。 

　　回顧此患者的發病過程，其因聚餐飲酒發生頻繁劇烈嘔吐，隨之發生了急性賁門粘膜撕裂，導致消化道大出血。需要提醒廣大市民，應避免過量飲酒，因飲酒不僅可導致急性心腦血管疾病及吸入性肺炎等疾病，還可因劇烈嘔吐導致消化道大出血等疾病。 

　　疫情發生以來，國務院聯防聯控機制三令五申，要求在做好疫情防控工作的同時，必須保障好正常的醫療服務，對于有就醫需求的群眾，尤其急危重癥患者應當及時有效救治，不得推諉拒診。同時要求醫療機構設立好緩沖區域，對未排除新冠病毒感染的患者，要在做好防護的基礎上做好救治，排除新冠肺炎后轉至普通病房。此例上消化道大出血患者的救治過程，體現了深圳市二醫院對于國家政策的正確執行，也展現了深圳市二醫院急診科、消化科醫師救死扶傷的擔當和決心。（毛志亮 深圳市二醫院急診科 文/圖）