3月14日,受疫情影響,深圳市全市公交地鐵停運(yùn),整個(gè)城市仿佛駛?cè)氲退佘壍?也有人稱深圳首次開啟慢生活。但在醫(yī)院里,無影燈下的身影卻從不曾慢下來……

　　動(dòng)脈瘤出血緊急入院

　　3月14日上午深圳市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院總手機(jī)突然響起,“姚晨醫(yī)生,急診來了一個(gè)頭暈嘔吐的病人,懷疑是腦出血,您快來看下!”“好,馬上。”接到電話的神經(jīng)外科姚晨醫(yī)生趕忙前往急診查看病人,簡(jiǎn)單詢問家屬后了解到,患者凌晨3點(diǎn)如廁后突發(fā)眩暈,血壓180/100 mmHg,第二天早上情況也沒有緩解,9點(diǎn)左右進(jìn)食后嘔吐,立即來到醫(yī)院急診就診。

　　隨后,姚醫(yī)生安排患者做頭部CTA以及頭部CT平掃檢查,通過檢查結(jié)果,判斷病人基底動(dòng)脈尖可見一動(dòng)脈瘤,雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈凹凸不平,很有可能是動(dòng)脈瘤的壓迫或出血導(dǎo)致的。于是姚晨醫(yī)生立即安排患者到神經(jīng)外科血管病區(qū)住院治療。 　

　　動(dòng)脈瘤多發(fā)+出血,病情復(fù)雜+緊急

　　入院后,神經(jīng)外科血管病區(qū)宮崧峰主任醫(yī)師查看病人情況,初步判斷該患者為動(dòng)脈瘤破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血,據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),動(dòng)脈瘤初次破裂的死亡率高達(dá)30%,因此患者病情極為危重。宮崧峰主任醫(yī)師和李祉岑博士立即決定為該患者行全腦血管造影術(shù)。全腦血管造影術(shù)可以清晰的看到大腦血管情況以及動(dòng)脈瘤的分布,術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者頭頸部動(dòng)脈瘤多發(fā),右側(cè)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段、后交通動(dòng)脈段、基底動(dòng)脈部位都發(fā)現(xiàn)有大小不一的動(dòng)脈瘤。

　　患者術(shù)前頭部CT,顯示有動(dòng)脈瘤出血情況

　　患者頭部CTA顯示多處動(dòng)脈瘤

　　患者頭部DSA顯示多處動(dòng)脈瘤

　　患者病情復(fù)雜,多根血管病變,經(jīng)與神經(jīng)外科血管病區(qū)伍建明主任討論,考慮患者頭部CT出血位置主要集中在環(huán)池,因此推斷破裂動(dòng)脈瘤為基底動(dòng)脈尖處動(dòng)脈瘤破裂出血。基底動(dòng)脈尖位于腦干前方,是控制人體呼吸心跳等重要功能的調(diào)控中樞,位置極為危險(xiǎn),手術(shù)難度極大。手術(shù)需要將微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤中再行彈簧圈栓塞,相當(dāng)于用極細(xì)的金屬微導(dǎo)絲,把導(dǎo)管引到動(dòng)脈瘤腔內(nèi),在瘤腔內(nèi)部填塞彈簧圈兒,用彈簧圈兒堵住動(dòng)脈瘤的破口,再把導(dǎo)管撤出。

　　一旦術(shù)中導(dǎo)管發(fā)生輕微的移動(dòng),都隨時(shí)可能再次引發(fā)動(dòng)脈瘤再次破裂出血,那么對(duì)于患者的預(yù)后也是沉重的打擊。同時(shí)該患者病變血管多,判斷哪根動(dòng)脈瘤出血也就是“責(zé)任動(dòng)脈瘤”存在很大的難度。雖然對(duì)于急性出血的動(dòng)脈瘤患者,不置入支架預(yù)后更佳,但也極大增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度。

　　詳細(xì)制定手術(shù)計(jì)劃,確保順利摘除“定時(shí)炸彈”

　　在制定好詳細(xì)的手術(shù)方案后,14日15:40分,宮崧峰主任醫(yī)師與李祉岑博士為病人急診安排顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。術(shù)中先行右側(cè)椎動(dòng)脈行3D造影,見基底動(dòng)脈尖起始部見一囊狀動(dòng)脈瘤影,大小約5mm*6mm,寬基底,導(dǎo)絲導(dǎo)引6F Navien中間導(dǎo)管至椎動(dòng)脈V4段,路途下雙微管進(jìn)行栓塞動(dòng)脈瘤,微導(dǎo)絲導(dǎo)引支架導(dǎo)管至左側(cè)大腦后動(dòng)脈,彈簧圈微導(dǎo)管塑形后,導(dǎo)絲導(dǎo)引至動(dòng)脈瘤腔,造影見動(dòng)脈瘤不顯影,載瘤動(dòng)脈通暢,撤出微導(dǎo)管。

　　術(shù)后的正側(cè)位,顯示動(dòng)脈瘤已栓塞,載瘤動(dòng)脈通暢

　　手術(shù)成功完成,術(shù)后患者神志清楚、言語流利、四肢肌張力正常。過不久就可以出院,恢復(fù)正常人的工作和生活。

　　術(shù)后病人恢復(fù)良好,與醫(yī)護(hù)人員開心合影

　　自3月14日疫情封控以來,深圳市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科已完成手術(shù)35臺(tái),在神經(jīng)外科主任黃國棟教授的領(lǐng)導(dǎo)下,全科醫(yī)護(hù)盡全力保持在崗狀態(tài),依然井然有序的完成科室內(nèi)的平診收治以及急診的保障運(yùn)營(yíng),血管病區(qū),完成多臺(tái)急診腦血管病搶救工作,為市民提供國家重點(diǎn)專科的診療服務(wù)。(深圳市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科血管病區(qū)、健康宣教科)