12月4日上午，山東省政府新聞辦在山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院東院區(qū)舉行新聞發(fā)布會，介紹山東醫(yī)保領(lǐng)域深化為民服務(wù)“高效辦成一件事”情況。

從發(fā)布會上獲悉，山東積極推進“高效辦成一件事”，包括29條重點事項，其中，21項用于服務(wù)參保群眾全生命周期，8項用于服務(wù)保障企業(yè)發(fā)展。在29項醫(yī)保服務(wù)“高效辦成一件事”重點事項中，有21項是服務(wù)參保群眾全生命周期的改革事項，從參保人的出生、上學(xué)、就業(yè)、退休、生病，醫(yī)保始終陪伴左右，提供更加便捷、更加貼心的服務(wù)。

推進線上辦事“一網(wǎng)通辦”，制定山東省醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單，將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項優(yōu)化為4大板塊、27個執(zhí)行項。目前，這27個服務(wù)事項已全部實現(xiàn)可“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。推進醫(yī)保服務(wù)“一單集成”，醫(yī)保服務(wù)申辦材料整體精簡62.1%，辦理時限整體壓縮76.8%，辦事環(huán)節(jié)整體減少63.1%，基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險實現(xiàn)一單制、一站式聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

推進醫(yī)保待遇“即申即享”，在國務(wù)院推出的醫(yī)療救助“免申即享”基礎(chǔ)上，推出職工退休醫(yī)保待遇申領(lǐng)、省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、惡性腫瘤放化療門診慢特病病種待遇認(rèn)定、產(chǎn)前檢查費待遇申領(lǐng)、生育津貼待遇申領(lǐng)等6項醫(yī)保待遇的“即申即享”服務(wù)。

截至目前，山東省已完成對接電子處方三級定點醫(yī)療機構(gòu)213家，二級定點醫(yī)療機構(gòu)839家，一級定點醫(yī)療機構(gòu)1415家，總量位居全國第一。另一方面，以定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌為契機，完成了基于醫(yī)保碼的互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保線上問診續(xù)方、處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保統(tǒng)籌結(jié)算功能，打通互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保線上結(jié)算渠道，截至目前，已經(jīng)覆蓋80余家互聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)、近萬家定點零售藥店。

山東增加了可納入報銷的門診慢特病病種，在實現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析等5種門診慢特病跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，將慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎5個病種納入跨省直接結(jié)算。

此外，山東持續(xù)強化異地就醫(yī)信息系統(tǒng)運維保障和跨區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同，及時處理異地就醫(yī)協(xié)同等問題4000余件，做到系統(tǒng)報錯“即知即改”。持續(xù)提升異地就醫(yī)直接結(jié)算效能，結(jié)算率穩(wěn)定在90％以上，其中跨省門診慢特病異地住院直接結(jié)算率達(dá)到84.87%，超額完成省政府任務(wù)目標(biāo)，進一步減輕參保人異地就醫(yī)“跑腿、墊資”負(fù)擔(dān)。

在生育津貼發(fā)放方面，山東實施生育津貼“即申即享”，整個業(yè)務(wù)流程，參保人無需填寫任何信息、提交任何材料，僅需在辦理出院時向醫(yī)療機構(gòu)表示對這一業(yè)務(wù)“知情且同意”，醫(yī)保信息系統(tǒng)即可全程自主辦理。此外，山東還創(chuàng)新推出生育津貼直發(fā)個人模式。生育津貼“即申即享”后，醫(yī)保部門將支付的生育津貼直接撥付到參保人個人賬戶，不再通過單位二次轉(zhuǎn)發(fā)，確保女職工在生育期間第一時間獲得經(jīng)濟支持，同時也能夠有效規(guī)避生育津貼被截留或挪用帶來的風(fēng)險。

山東省自11月1日起啟動了醫(yī)藥產(chǎn)品掛網(wǎng)全國聯(lián)審?fù)ㄞk，企業(yè)通過國家醫(yī)保信息平臺一次提交掛網(wǎng)申請，經(jīng)一省審核后，核驗信息全國通用共享，實現(xiàn)了掛網(wǎng)信息的互聯(lián)互通，有效降低了企業(yè)運營成本，提高了醫(yī)藥產(chǎn)品的掛網(wǎng)效率和透明度。（孫明閣）